116D29｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科頭頸部腫瘍
64歳の男性。舌腫瘤を主訴に来院した。1週間前に舌左側と咽頭の痛みを自覚した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週1回。頸部リンパ節を触知しない。生検で扁平上皮癌を認めた。口腔内視鏡像（A）と頭頸部造影MRI（B）とを別に示す。FDG-PETで遠隔転移を認めない。 この患者でまず行うのはどれか。
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正解: a
正解
a 手術治療
解説
舌癌を含む口腔癌では、遠隔転移がなく切除可能であれば、まず手術治療が基本になります。
この症例では、生検で扁平上皮癌が確認され、FDG-PETでも遠隔転移を認めていません。したがって、まず検討するのは外科的切除です。
各選択肢の検討
a 手術治療
正しいです。口腔癌の標準的な初期治療です。b 粒子線治療
誤りです。特定の腫瘍では有用ですが、切除可能な舌癌の第一選択ではありません。c 永久気管孔造設
誤りです。気道狭窄が主問題のときに検討しますが、この時点でまず行う処置ではありません。d 経皮的胃瘻造設
誤りです。栄養管理が必要になることはありますが、最初の治療ではありません。e 薬物による抗癌治療
誤りです。再発例、進行例、切除不能例などで検討されますが、切除可能例の第一選択ではありません。
ひっかけポイント
- 扁平上皮癌と聞くと化学放射線療法を連想しやすいですが、口腔癌ではまず手術が基本です。
- 画像やPETで遠隔転移がないことからも、局所治療が中心になります。
覚えるポイント
- 口腔癌
- 遠隔転移なし
- 切除可能
この条件なら、まず手術治療を考えます。