112A35｜第112回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。右頰部の腫脹を主訴に来院した。1年半前に右上顎癌と診断され、上顎部分切除術と放射線治療とを行い腫瘍は消失した。2週間前から右頰部が腫脹し、軽度の疼痛と違和感とを自覚した。これまでに副鼻腔炎の既往はない。喫煙は20本/日を48年間。飲酒は機会飲酒。身長165cm、体重48kg。体温36.8℃。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球430万、白血球7,800、血小板15万。CRP 0.5mg/dL。顔面の写真及び頭部MRIの水平断像と冠状断像とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正答
b 上顎癌再発
この問題のポイント
癌治療後の局所に新たな腫脹・疼痛が出現したら、感染だけでなく局所再発を優先して評価します。
解説
右上顎癌の切除・放射線治療から1年半後に、同側頰部の腫脹が生じています。写真では頰部の膨隆と皮膚表面の変化があり、MRIでは右上顎の術後領域から頰部軟部組織へ広がる不整な腫瘤性病変を認めます。治療部位と一致する進行性の腫瘤として、上顎癌の再発が最も疑われます。
高熱や強い炎症反応はなく、急性感染を第一に示す経過ではありません。術後性上顎囊胞は副鼻腔手術から長期間後に生じることが多く、囊胞状病変として評価します。本例では癌の既往、比較的短い期間、充実性・浸潤性の病変が再発を支持します。
選択肢の確認
a 丹 毒
可能性は低いです。丹毒は皮膚の急性細菌感染で、明瞭な発赤・腫脹や発熱を伴いやすく、深部腫瘤を説明しません。
b 上顎癌再発
正しい。既往の癌と同部位の腫脹、不整な軟部腫瘤から局所再発が疑われます。
c 急性副鼻腔炎
可能性は低いです。炎症所見に乏しく、画像の充実性病変と治療歴からは再発を優先します。
d 放射線皮膚炎
誤り。照射野の皮膚障害は起こり得ますが、深部から増大する局所腫瘤を放射線皮膚炎だけでは説明できません。
e 術後性上顎囊胞
可能性は低いです。一般に術後長期間を経て発生し、囊胞状所見が手掛かりです。本例の経過と腫瘤像は再発に合います。
覚えるポイント
- 頭頸部癌の治療後は、同じ部位の新規腫脹を再発の可能性から評価します。
- 皮膚所見だけでなく、深部画像と経過を合わせます。
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