112A34｜第112回医師国家試験過去問

2歳の男児。入浴中に左右の陰囊の大きさが違うのに気付いた母親に連れられて来院した。痛がることはないという。外陰部の外観と右陰囊にペンライトを当てたときの写真を別に示す。母親に対する説明で正しいのはどれか。

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正解: a

正答

a 「陰囊の左右差は多くは自然になくなります」

痛みのない小児の陰囊腫脹と透光性を評価する設問で、陰囊水腫の自然経過を押さえます。

小児の陰囊水腫は、精巣を包む鞘膜内に液体がたまる状態です。腹腔とつながる腹膜鞘状突起が残存していることが関係し、成長に伴って閉鎖・吸収され、自然に小さくなる例があります。提示された選択肢では、この自然軽快について説明するaが適切です。

水腫では液体が光を通すため透光性が診察の手掛かりになります。必要に応じた超音波検査で精巣や内容を評価します。長く残る、大きい、鼠径ヘルニアを伴うなどの場合には、年齢と経過に応じて手術を検討します。

a 「陰囊の左右差は多くは自然になくなります」
正しい。小児の陰囊水腫には自然軽快があり、症状と経過をみながら判断します。必ず消えると約束する意味ではありません。

b 「陰囊に針を刺して内容物を確認しましょう」
不適切です。通常は診察や超音波で評価でき、穿刺は感染・損傷や再貯留の問題があるため標準的対応ではありません。

c 「腫瘍が疑われるので詳しく調べます」
本問の病態には合いません。痛みのない水腫が想定されます。腫瘍が疑わしい所見があれば超音波などで別途確認します。

d 「陰囊内に腸管が出ています」
誤り。腸管の脱出は鼠径ヘルニアであり、液体の貯留である陰囊水腫とは異なります。

e 「緊急手術が必要です」
不要です。急な強い痛みや絞扼などの緊急所見は示されていません。

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