117D55｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器小児泌尿器・男性生殖器
20歳の男性。左陰嚢の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰嚢上部の腫瘤に気付いていた。夕方になると時々左陰嚢に鈍痛を自覚することがあった。立位での左陰嚢上部の写真（A）を別に示す。破線で囲まれた部位に腫瘤を触知する。腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大する。臥位での破線部の安静時超音波像（B）と腹圧時カラードプラ超音波像（C）を別に示す。 この患者に生じる可能性が高いのはどれか。
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正解: b
正解
b 造精機能障害
解説
立位や腹圧で腫大し、仰臥位で縮小する左陰嚢上部の柔らかい腫瘤は、典型的に精索静脈瘤を示唆する。
精索静脈瘤で問題となる代表的合併症は造精機能障害である。
なぜ造精機能障害が起こるのか
精索静脈瘤では静脈うっ滞により陰嚢内温度が上昇し、精巣機能が障害されやすい。
その結果、精液所見悪化や不妊の原因となる。
各選択肢の検討
a 射精障害
誤り。精索静脈瘤の代表的合併症ではない。b 造精機能障害
正しい。最も重要な合併症である。c 蓄尿障害
誤り。膀胱機能とは無関係である。d 排尿障害
誤り。下部尿路症状の原因ではない。e 勃起障害
誤り。精索静脈瘤の典型症状ではない。
ひっかけポイント
陰嚢の病変なので、性機能障害全般を広く考えたくなる。
しかし、精索静脈瘤でまず押さえるべきは不妊、造精機能障害である。
覚えるポイント
精索静脈瘤 = 左に多い、立位で増強、造精機能障害の原因