112A32｜第112回医師国家試験過去問

7歳の女児。3歳でオムツが取れたにもかかわらず、下着が常に少し濡れていることを主訴に来院した。本人は「お漏らしはしていない」と言う。静脈性尿路造影では両側に完全重複腎盂尿管を認める。膀胱鏡検査で右側に2個、左側に1個の尿管口を認める。尿失禁の原因はどれか。

解答・解説を見る

正解: c

正答

c 尿管異所開口

正常に排尿できるのに下着が常に濡れる女児では、尿道括約筋より外側へ開く尿管を疑います。

両側に完全重複腎盂尿管があるため、尿管は左右それぞれ2本あるはずです。しかし膀胱鏡では左の尿管口が1個しか見えません。左のもう1本が膀胱外、たとえば腟前庭や腟などへ開口している可能性があります。

その開口が尿禁制を保つ括約筋の外側にあると、尿が膀胱にたまる過程を経ずに少しずつ漏れます。正常位置に開く尿管からの尿は通常どおり排尿できるため、本人がお漏らししていると感じなくても持続性尿失禁が生じます。重複尿管では上半腎由来の尿管に異所開口などを伴うことがあります。

a 下大静脈後尿管
誤り。尿管が下大静脈の後方を通り、主に通過障害・水腎症を起こす病態で、持続性尿失禁の説明になりません。

b 後部尿道弁
誤り。男児に生じる後部尿道の通過障害です。女児の本例には該当しません。

c 尿管異所開口
正しい。左の1本が括約筋の外側へ異所開口すれば、正常排尿と持続的な尿漏れを同時に説明できます。

d 尿管瘤
誤り。尿管末端の囊状拡張で、閉塞や感染などを起こしますが、本例の欠けた尿管口と持続尿漏れは異所開口を示します。

e 膀胱尿管逆流
誤り。膀胱から尿管への逆流で、尿路感染・腎障害の原因になりますが、直接外へ漏れる経路ではありません。

掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。

問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。