112A31｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b 海綿静脈洞塞栓術

この問題のポイント

眼の充血、眼球突出、複視に眼窩部の血管性雑音が加わったら、頸動脈海綿静脈洞瘻を考えます。

解説

写真では右眼の充血を認め、MRIでは右上眼静脈が拡張しています。動脈造影でも海綿静脈洞から前方の眼静脈系へ流れる異常な血流が示されています。動脈血が海綿静脈洞に流入すると静脈圧が上がり、眼窩からの静脈還流が妨げられて充血や眼球突出が起こります。

外転神経は海綿静脈洞内を走行するため障害されやすく、複視の原因になります。治療は異常な動静脈短絡を遮断することで、提示選択肢では海綿静脈洞塞栓術が適切です。血管内治療の具体的経路や材料は、短絡の構造と静脈還流に応じて選びます。

選択肢の確認

a 眼窩内腫瘍摘出術
誤り。眼窩内腫瘍の圧迫ではなく、動静脈短絡による静脈圧上昇が病態です。

b 海綿静脈洞塞栓術
正しい。海綿静脈洞への異常な流入・短絡を塞栓し、眼静脈系のうっ血を改善します。

c 脳動静脈奇形摘出術
誤り。脳実質内の動静脈奇形を摘出する病態ではありません。海綿静脈洞に関係する短絡が対象です。

d 頸動脈ステント留置術
誤り。頸動脈狭窄に対する通常のステント留置では、海綿静脈洞への短絡を遮断できません。

e 脳動脈瘤頸部クリッピング術
誤り。脳動脈瘤の頸部を閉じる手術であり、本例の動静脈瘻に対する選択肢ではありません。

覚えるポイント

• 充血・突出・雑音・眼球運動障害は、眼窩の静脈うっ血を疑う組合せです。
• 海綿静脈洞瘻では、短絡の遮断が治療の目的です。