119B44｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。現病歴 ： 自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。既往歴 ： 健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2 人の子供の4 人暮らし。家族歴 ： 母が62 歳時に大腸癌で手術を受けた。現 症 ： 意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450 万、Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT12 U/L、LD 184 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド140 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI で明らかな異常を認めない。頸部MRAを別に示す。 病状の進行に関わるリスクファクターのうち、この患者が有するのはどれか。
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正解: d
正解
d 脂質異常症
判断のポイント
119B43 の症例は、頸動脈の粥状硬化性病変を考える問題です。
その進行に関わる代表的なリスクファクターは次のとおりです。
- 脂質異常症
- 高血圧
- 糖尿病
- 喫煙
このうち、この患者が明らかに有しているのは脂質異常症です。
この患者で該当する所見
LDLコレステロールが 196 mg/dL と高値で、明らかな脂質異常症です。
これは頸動脈プラーク形成や狭窄進行の重要な危険因子です。
各選択肢の検討
a 飲酒
機会飲酒であり、この問題で進行リスクとして挙げる中心ではありません。b 運動不足
週末にジムへ通っており、この選択肢は当てはまりません。c 家族歴
家族歴として示されているのは母の大腸癌であり、動脈硬化性疾患の家族歴ではありません。d 脂質異常症
正しい選択肢です。LDL 196 mg/dL は強いリスクです。e 糖尿病
空腹時血糖 105 mg/dL、HbA1c 5.2％で糖尿病ではありません。
ひっかけポイント
血圧もやや高く、実際には高血圧も重要な危険因子です。
しかし今回の選択肢の中で、患者が明確に有しているものは脂質異常症です。
まとめ
この患者が有する病状進行のリスクファクターは、脂質異常症です。
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