119B45｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、45、46の問いに答えよ。 70歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。 現病歴 ： 1週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪 したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1か 月前から持続性の腰痛がある。 既往歴 ： 10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。 生活歴 ： 喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。 現 症 ： 意識は清明。身長154cm、体重55kg。体温36.0℃。脈拍96/分、整。 血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99%（room air）。眼瞼結膜は貧血様であ る。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部に Levine1/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸 雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。 医療面接は以下のように続いた。 医 師「①お酒は飲まれますか」 患 者「全く飲みません」 医 師「②便の色はどうですか」 患 者「流してしまって見ていないです」 医 師「③健康診断は受けていますか」 患 者「受けていません」 医 師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」 患 者「腰痛に対して1か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」 医 師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」 患 者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」 下線部のうち、解釈モデルを問う質問はどれか。
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正解: e
正解
e ⑤ 自分の病気についてどう考えていますか
解釈モデルとは
解釈モデルとは、患者が自分の症状や病気を
- 何が原因だと思っているか
- どのような病気だと考えているか
- どのような経過や結果を心配しているか
という、患者自身の理解や意味づけを把握する考え方です。
患者中心の医療面接では、病歴を集めるだけでなく、患者の考えや不安を知ることが重要です。
この設問で解釈モデルを問う質問
「自分の病気についてどう考えていますか」は、患者が自分の病気をどう捉えているかを直接たずねています。
実際に患者は、
「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」
と答えており、これは患者自身の病気の解釈と不安を表しています。
他の選択肢との違い
a ① お酒は飲まれますか
生活歴の確認です。病気の捉え方そのものは問っていません。b ② 便の色はどうですか
症状の確認です。消化管出血の有無をみるための質問です。c ③ 健康診断は受けていますか
受診行動や健康管理の確認です。d ④ 血圧の薬以外に何か服用をされていますか
服薬歴の確認です。NSAIDs 使用の把握に重要ですが、解釈モデルではありません。e ⑤ 自分の病気についてどう考えていますか
正しい選択肢です。患者自身の考えを直接引き出しています。
ひっかけポイント
問診で重要な質問がたくさん並んでいるため迷いやすいですが、解釈モデルは医学的事実ではなく、患者の頭の中にある病気像を聞く質問です。
そのため、「どう考えていますか」が最も典型です。
まとめ
解釈モデルを問う質問は、e ⑤ 自分の病気についてどう考えていますかです。