119B46｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e タール便

病態の整理

この患者では、

• 空腹時の心窩部痛
• 心窩部圧痛
• 眼瞼結膜の貧血様
• 1か月前からの市販鎮痛薬内服

から、NSAIDs による胃潰瘍や十二指腸潰瘍、それに伴う上部消化管出血をまず考えます。

なぜタール便か

上部消化管で出血すると、血液は消化管内で消化されて黒色となり、粘稠で光沢のあるタール便、melenaとして排泄されます。

直腸指診で黒色便が確認できれば、上部消化管出血を強く疑います。

各選択肢の検討

• a 脂肪便
  吸収不良や膵外分泌不全でみられる便です。今回の病態とは合いません。

• b 水様便
  感染性腸炎などでみられます。心窩部痛と貧血の説明になりません。

• c 粘血便
  大腸炎や直腸病変でみられます。上部消化管出血では典型的ではありません。

• d 灰白色便
  胆道閉塞による無胆汁便でみられます。眼球結膜黄染もなく、合いません。

• e タール便
  正しい選択肢です。上部消化管出血に典型的です。

ひっかけポイント

「胃癌ではないか」という患者の不安に引っ張られやすいですが、症候学としてはNSAIDs 関連潰瘍出血がまず重要です。
国試では、黒色便は上部消化管出血という基本を確実に押さえます。

まとめ

この患者の直腸指診で得られる可能性が高い便性状は、タール便です。