112A5｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 自然治癒する。

この問題のポイント

Mallory-Weiss症候群は、強い嘔吐などによる食道胃接合部付近の粘膜裂創です。全層性の食道破裂と区別します。

解説

嘔吐や空嘔吐によって腹圧・胃内圧が急に上昇すると、食道胃接合部付近に縦方向の裂創が生じます。典型的には嘔吐後の吐血として発症します。傷は主に粘膜から粘膜下層にとどまり、多くは自然止血して治癒します。

ただし、自然治癒し得ることと治療不要は同義ではありません。出血の程度や循環動態を評価し、持続出血には内視鏡的止血などを行います。壁全層が破れる特発性食道破裂〈Boerhaave症候群〉では、縦隔炎などの重篤な合併症を生じ得ます。

選択肢の確認

a 自然治癒する。
正しい。多くは保存的な経過で止血・治癒します。持続する出血や循環不全があれば積極的治療が必要です。

b 裂創は横走する。
誤り。裂創は通常、食道から胃の長軸に沿って縦走します。

c 病変は壁全層に及ぶ。
誤り。主な病変は粘膜・粘膜下層です。全層性損傷は特発性食道破裂を考えます。

d 胃大彎側に好発する。
誤り。好発部位は食道胃接合部や噴門部で、胃大彎側を特徴とはしません。

e 十二指腸にも病変が存在する。
誤り。典型的病変は食道胃接合部付近の裂創で、十二指腸病変は本症を定義する所見ではありません。

覚えるポイント

• 嘔吐後の吐血：Mallory-Weiss症候群を考えます。
• 粘膜の縦走裂創と食道壁全層の破裂を区別します。