119F65｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴 ： 今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴 ： 40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 母がうつ病にて投薬治療中。現 症 ： 意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見 ： 血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。 上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（A）と十二指腸像（B）とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。 この患者への対応で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 酸分泌抑制薬投与
問題のポイント
内視鏡で露出血管を伴う潰瘍は認めなかったとあります。
これは、活動性出血や高リスクの出血所見がないことを意味し、まず必要なのは内科的治療です。
この症例では、NSAID内服歴があり、上部消化管出血を起こした消化性潰瘍がもっとも考えやすい状況です。
したがって、対応の中心は酸分泌抑制薬、典型的にはPPIの投与になります。
なぜ内視鏡的止血ではないのか
クリッピングや硬化療法は、通常、
- 活動性出血
- 湧出性出血
- 露出血管
- 再出血リスクの高い所見
があるときに行います。
本問では露出血管がないと明示されているため、これらの止血処置は不要です。
各選択肢の検討
a 異物除去術
誤りです。異物誤飲の問題ではありません。b クリッピング
誤りです。露出血管や活動性出血がある場合の止血処置です。c 酸分泌抑制薬投与
正しいです。消化性潰瘍の内科的治療として適切です。d 内視鏡的硬化療法
誤りです。これも止血目的の処置であり、本症例では適応がありません。e 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉
誤りです。ESDは主に早期腫瘍性病変の切除に用いる手技であり、潰瘍治療ではありません。
ひっかけポイント
上部消化管出血というだけで止血手技を選びたくなるのが典型的な誤答です。
この問題では、**「露出血管なし」**という一文が決め手です。
まとめ
露出血管を伴わない消化性潰瘍では、まず酸分泌抑制薬投与が適切です。
止血処置は、出血リスクの高い内視鏡所見があるときに行います。
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