119F64｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴 ： 今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴 ： 40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 母がうつ病にて投薬治療中。現 症 ： 意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見 ： 血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。 緊急で上部消化管内視鏡検査を行うこととした。内視鏡検査前に確認することで、優先度が高いのはどれか。
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正解: e
正解
e 局所麻酔薬に対するアレルギー歴
なぜこれを優先するのか
緊急上部消化管内視鏡では、咽頭麻酔としてリドカインなどの局所麻酔薬を用いることが多く、鎮静薬を併用する場合もあります。
そのため、検査前には薬剤アレルギー歴の確認が安全面で最優先です。
局所麻酔薬アレルギーがあると、重篤なアナフィラキシーを起こす可能性があります。
緊急検査であっても、ここは必ず確認します。
各選択肢の検討
a 妊娠出産歴
優先度は低いです。しかも本症例は64歳で、緊急上部内視鏡前の確認事項としては適切ではありません。b 本日の排便回数
下部消化管の評価や下痢症状の把握では意味がありますが、上部内視鏡の安全確認としての優先度は低いです。c 香辛料摂取の嗜好
緊急内視鏡前の確認事項としては不要です。d Helicobacter pyloriの除菌歴
潰瘍の背景評価としては重要ですが、今この場で安全に検査を行うための優先事項ではありません。e 局所麻酔薬に対するアレルギー歴
正しいです。検査時に直接使用する薬剤であり、最優先で確認します。
ひっかけポイント
H. pylori除菌歴は消化性潰瘍の背景として確かに大切ですが、この問題は病因評価ではなく検査前の安全確認を問うています。
ここを切り替えられるかがポイントです。
まとめ
緊急上部消化管内視鏡の前に優先して確認するのは、局所麻酔薬に対するアレルギー歴です。
病歴の重要性と、検査直前の安全確認の重要性を区別して考えることが大切です。
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