116C73｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。現症：意識は清明。身長153cm、体重45kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧152/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を1cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球350万、Hb8.1g/dL、Ht27%、白血球7,800。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン2.5g/dL、AST40U/L、ALT50U/L、LD282U/L（基準120〜245）、CK70U/L（基準30〜140）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖93mg/dL、HbA1c5.6%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール160mg/dL、トリグリセリド166mg/dL、Na142mEq/L、K3.8mEq/L、Cl108mEq/L、Ca7.5mg/dL、Fe10μg/dL、TSH3.6（基準0.2〜4.0）、FT3 2.4（基準2.3〜4.3）、FT4 0.9（基準0.8〜2.2）、BNP110pg/mL（基準18.4以下）。CRP0.2mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50%、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。貧血の原因精査のために便潜血検査を行うことにした。 自宅での検体採取に関する患者への説明で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 「1回の排便につき1つの容器に採取してください」
解説
便潜血検査では、通常は別々の排便から採取します。
そのため、患者への説明として正しいのは、1回の排便につき1つの容器に採取するという内容です。
この問題で問われているのは、検体採取の具体的な方法です。
食事制限や大量採取は不要で、適切な方法で必要量だけを採取することが大切です。
各選択肢の検討
a 「この検査は5日間連続で行います」
誤りです。便潜血検査は通常2日法で行うことが多く、5日連続ではありません。b 「できるだけ多く採取してください」
誤りです。多く採ればよいわけではありません。
採便スティックの先端に便が適量付く程度で十分です。c 「容器に入れた便は室温で1週間保存可能です」
誤りです。長期間の室温保存は不適切です。
一般には早めに提出し、必要に応じて冷暗所や冷蔵で保管します。d 「採取前日の20時以降は食事をしないでください」
誤りです。現在広く使われる便潜血検査は免疫法であり、原則として食事制限は不要です。e 「1回の排便につき1つの容器に採取してください」
正しいです。別の日、または別々の排便で採取した便を、それぞれの容器に入れます。
ひっかけポイント
- 便潜血検査では、昔の化学法の知識と混同して食事制限が必要と考えやすいですが、現在の国試では免疫法で食事制限不要として整理するのが基本です。
- 「たくさん採る」「長く室温保存できる」も誤りです。
覚えるポイント
- 便潜血検査は通常2日法です。
- 1回の排便ごとに1つの容器を使います。
- 食事制限は不要です。
- 検体は適量を採り、長期の室温保存は避けます。
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