116C72｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。 現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。 既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。 生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。 現　症：意識は清明。身長153cm、体重45kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧152/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を1cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球350万、Hb 8.1g/dL、Ht 27％、白血球7,800。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン2.5g/dL、AST 40U/L、ALT 50U/L、LD 282U/L（基準120～245）、CK 70U/L（基準30～140）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖93mg/dL、HbA1c 5.6％（基準4.6～6.2）、総コレステロール160mg/dL、トリグリセリド166mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 108mEq/L、Ca 7.5mg/dL、Fe 10μg/dL、TSH 3.6（基準0.2～4.0）、FT3 2.4（基準2.3～4.3）、FT4 0.9（基準0.8～2.2）、BNP 110pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.2mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50％、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。 浮腫の原因で可能性が高いのはどれか。2つ選べ。