116C71｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a 口腔ケア
b 住宅改修
e コミュニケーションの支援

解説

ALSの在宅療養では、単に病名を知っているだけでは不十分で、誤嚥予防、生活環境の整備、意思疎通の支援まで考える必要があります。

この症例では、

• 嚥下障害が進行している
• 歩行に介助が必要
• 構音障害がある

という3点が重要です。
そのため必要なのは、口腔ケア、住宅改修、コミュニケーション支援です。

各選択肢の検討

• a 口腔ケア
  正しいです。嚥下障害がある患者では、口腔内を清潔に保つことが誤嚥性肺炎の予防につながります。
  在宅療養で非常に重要です。

• b 住宅改修
  正しいです。歩行障害が進行しているため、手すり設置や段差解消などにより、転倒予防と介助しやすい環境づくりが必要です。

• c 筋力増強訓練
  誤りです。ALSでは、過度な負荷をかける筋力増強訓練は基本的に適しません。
  リハビリ自体が不要という意味ではなく、実際には関節可動域訓練や廃用予防、呼吸リハビリなどは重要ですが、「筋力を鍛えて改善させる」ことを主目的にする訓練は適切ではありません。

• d 自己導尿指導
  誤りです。ALSでは膀胱機能は比較的保たれやすく、自己導尿が routinely 必要になることは多くありません。

• e コミュニケーションの支援
  正しいです。構音障害が進行すると会話が難しくなるため、文字盤、筆談、意思伝達装置などの導入を早めに考えることが大切です。

ひっかけポイント

• cは一見もっともらしく見えますが、ALSでは「筋力を増やす」ことを目標にした訓練は基本ではありません。
• dも在宅介護の文脈で選びたくなりますが、ALSの典型では膀胱直腸障害は前景に出ません。
• ALSの在宅支援では、嚥下、移動、意思疎通を軸に考えると整理しやすくなります。

覚えるポイント

• ALSの在宅生活では、誤嚥予防、転倒予防、コミュニケーション支援が重要です。
• リハビリは必要ですが、過用を避けることが大切です。
• 排尿障害はALSの中心症状ではありません。