119B47｜第119回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、47、48の問いに答えよ。 52歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。 現病歴 ： 2週間前から全身倦怠感を自覚し、2日前に職場の近くの診療所で血液 検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今 朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入で きなかったことを気にしている。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20本/日。飲酒は仕事帰 りに居酒屋でビール中ジョッキ2～3杯/日、休日は自宅で350mLの缶チューハ イを3～4本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に 朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2日前に診療所を受診し た後からは禁酒している。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現 症 ： 意識は清明。身長172cm、体重73kg。体温36.8℃。脈拍108/分、 整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音 と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知 しない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球452万、 Hb14.5g/dL、白血球8,600、血小板20万、PT-INR1.0（基準0.9～1.1）。血液 生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.6g/dL、IgG1,210mg/dL（基準 861～1,747）、IgA682mg/dL（基準93～393）、IgM96mg/dL（基準33～183）、総ビ リルビン0.8mg/dL、AST482U/L、ALT416U/L、ALP198U/L（基準38～113）、 γ-GT682U/L（基準13～64）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸 6.4mg/dL、血糖110mg/dL、TSH2.0μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 1.8ng/dL （基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検 査で脂肪肝を認める。 この患者に認められるのはどれか。