116F50｜第116回医師国家試験過去問

33歳の男性。3か月前から欠勤が増え、職場でアルコール臭を指摘された。産業医の勧めで精神科を受診したところ、アルコール依存症と診断された。診察時、「仕事が忙しく気分が落ち込むため飲酒量が増えた。飲みすぎといわれ3日前から断酒した」という。手指の震えと発汗を認める。この患者で正しいのはどれか。

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正解: a

正解

この症例では、断酒して3日後に手指振戦と発汗が出現しています。
これはアルコール離脱症状として典型的であり、身体依存の存在を示します。

したがって、正しいのはaです。

アルコール依存症では、飲酒を中止すると

などが出現します。

この症例の手指の震えと発汗は、まさに離脱症状です。

a 身体依存が認められる。
正しいです。離脱症状があるため、身体依存を示します。
b 医師から退職を勧める。
誤りです。まずは治療と就労支援を調整します。機械的に退職を勧めるのは適切ではありません。
c うつ病を合併する可能性は低い。
誤りです。アルコール依存症ではうつ病の合併はむしろ重要です。
アルコール関連の抑うつ症状との見極めも必要になります。
d 治療の第一選択は薬物療法である。
誤りです。治療の中心は断酒支援、心理社会的治療、家族支援、自助グループなどです。
薬物療法は補助的に用います。
e 自ら積極的に治療を求めることが多い。
誤りです。アルコール依存症では病識が乏しく、周囲に勧められて受診することが少なくありません。

この問題では、「落ち込み」という言葉から、うつ病だけに意識が向くと誤りやすいです。
まずは断酒後の振戦と発汗という、非常に典型的な離脱症状を拾うことが大切です。

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