116F49｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• e 運動負荷タリウム心筋シンチグラフィ

解説

この症例では、冠動脈造影で左前下行枝に50〜75％狭窄を認めていますが、本当に虚血を起こしているかを評価して、血行再建術の適応を考える必要があります。

すでにトレッドミル負荷心電図が判定困難であり、さらに完全右脚ブロックがあるため、心電図だけで虚血評価を続けるのは不十分です。
このような場合に有用なのが、負荷心筋シンチグラフィです。

したがって、最も適切なのは運動負荷タリウム心筋シンチグラフィです。

なぜこの検査か

運動負荷タリウム心筋シンチグラフィでは、負荷時と安静時の心筋血流分布を比較し、可逆性虚血の有無を評価できます。
血行再建の必要性を判断するうえで非常に重要です。

各選択肢の検討

• a Holter心電図
  誤りです。不整脈や日常生活中の一過性虚血の参考にはなりますが、血行再建適応を判断するための機能的虚血評価としては十分ではありません。

• b FDG-PET検査
  誤りです。FDG-PETは主に心筋バイアビリティ評価で用います。虚血の有無をみる第一選択ではありません。

• c Master 2階段法
  誤りです。これも心電図変化に依存する負荷試験であり、すでに運動負荷心電図が判定困難な本症例には適しません。

• d MIBG心筋シンチグラフィ
  誤りです。交感神経機能評価に用いられ、主に心不全などで用います。虚血評価の中心ではありません。

• e 運動負荷タリウム心筋シンチグラフィ
  正しいです。誘発虚血の有無をみるのに適しています。

ひっかけポイント

この問題では、冠動脈造影ですでに狭窄が見えているため、そのまま血行再建したくなります。
しかし、見た目の狭窄だけでなく、虚血を起こしているかを確認することが重要です。

覚えるポイント

• 狭窄の形態評価と虚血の機能評価は別物
• 負荷心電図が判定困難なときは、負荷心筋シンチが有用
• FDG-PET＝バイアビリティ
• MIBG＝心筋交感神経機能