116F49｜第116回 医師国家試験 過去問
66歳の女性。労作時の前胸部不快感を主訴に来院した。10年前から高血圧症、糖尿病で定期的に通院加療を受けている。2か月前から、朝6時ごろのゴミ出しの時に胸部不快感を自覚することが数回あったため来院した。来院時の心電図は完全右脚ブロックで以前と変化はなかった。トレッドミル負荷心電図検査では目標心拍数に達したが、十分な判定ができる所見は得られなかった。冠動脈造影検査で、左前下行枝に50〜75%程度の狭窄病変を認めた。矢印は病変部を示す。血行再建術の適応と考えられた。 心筋虚血の有無を評価するために適切な検査はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
- e 運動負荷タリウム心筋シンチグラフィ
解説
この症例では、冠動脈造影で左前下行枝に50〜75％狭窄を認めていますが、本当に虚血を起こしているかを評価して、血行再建術の適応を考える必要があります。
すでにトレッドミル負荷心電図が判定困難であり、さらに完全右脚ブロックがあるため、心電図だけで虚血評価を続けるのは不十分です。
このような場合に有用なのが、負荷心筋シンチグラフィです。
したがって、最も適切なのは運動負荷タリウム心筋シンチグラフィです。
なぜこの検査か
運動負荷タリウム心筋シンチグラフィでは、負荷時と安静時の心筋血流分布を比較し、可逆性虚血の有無を評価できます。
血行再建の必要性を判断するうえで非常に重要です。
各選択肢の検討
a Holter心電図
誤りです。不整脈や日常生活中の一過性虚血の参考にはなりますが、血行再建適応を判断するための機能的虚血評価としては十分ではありません。b FDG-PET検査
誤りです。FDG-PETは主に心筋バイアビリティ評価で用います。虚血の有無をみる第一選択ではありません。c Master 2階段法
誤りです。これも心電図変化に依存する負荷試験であり、すでに運動負荷心電図が判定困難な本症例には適しません。d MIBG心筋シンチグラフィ
誤りです。交感神経機能評価に用いられ、主に心不全などで用います。虚血評価の中心ではありません。e 運動負荷タリウム心筋シンチグラフィ
正しいです。誘発虚血の有無をみるのに適しています。
ひっかけポイント
この問題では、冠動脈造影ですでに狭窄が見えているため、そのまま血行再建したくなります。
しかし、見た目の狭窄だけでなく、虚血を起こしているかを確認することが重要です。
覚えるポイント
- 狭窄の形態評価と虚血の機能評価は別物
- 負荷心電図が判定困難なときは、負荷心筋シンチが有用
- FDG-PET＝バイアビリティ
- MIBG＝心筋交感神経機能
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。