118E18｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 悪い知らせを聞く意思があるかどうかを患者本人に確認する。

考え方

進行がんの告知のような悪い知らせを伝えるときは、患者が どこまで知りたいか、今その説明を受ける準備があるかを確認することが重要です。

これは、悪い知らせの伝え方として広く用いられる考え方でもあり、患者の自己決定権と尊厳を守るうえで非常に大切です。

なぜ確認が必要か

患者によって、

• 詳しく知りたい
• 段階的に知りたい
• 家族と一緒に聞きたい

など希望が異なります。

そのため、いきなり一方的に伝えるのではなく、患者本人の意向を確かめてから説明する のが適切です。

各選択肢の整理

• a 家族は同席させない。
  誤りです。家族同席の要否は 患者の希望 に応じて判断します。患者が望むなら同席は有用です。

• b 一度だけ説明すればよい。
  誤りです。重要な説明は一度で十分理解、受容できるとは限らず、繰り返し確認と補足が必要です。

• c 患者の解釈モデルは聴取しない。
  誤りです。患者が今の病状をどう理解しているかを把握することは、適切な告知の前提です。

• d 患者の理解度にかかわらず手短に説明する。
  誤りです。説明の内容や速さは、患者の理解度や心理状態に合わせる必要があります。

• e 悪い知らせを聞く意思があるかどうかを患者本人に確認する。
  正しいです。これが正答です。

ひっかけポイント

この問題では、「家族に配慮すること」と「患者本人の意思を尊重すること」を混同しないことが大切です。
まず中心に置くべきなのは 患者本人の意向 です。

覚えるポイント

悪い知らせを伝えるときは、

• 環境を整える
• 患者の理解を確認する
• どこまで知りたいか確認する
• わかりやすく段階的に説明する
• 感情への対応を行う

という流れで考えると整理しやすくなります。