118B26｜第118回 医師国家試験 過去問
54歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重80kg。BMI 31.3。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧126/78mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は180〜220mg/dL、HbA1cは8〜10％（基準4.9〜6.0）で推移しており、改善傾向はない。体重は2年間で5kg増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。 この患者への声かけで適切でないのはどれか。
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正解: e
解説
正解：e 「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」
この患者は、治療を完全に拒否しているわけではなく、通院継続の意思はありつつ、薬物治療への抵抗感がある状態です。
このような場面では、患者の価値観や不安を引き出しながら行動変容を支援する患者中心のコミュニケーションが重要です。
適切な対応の考え方
- まず患者の考えや不安を聞く
- 治療目標を共有する
- 患者が実行できそうな方法を一緒に探す
- 一方的に突き放さない
各選択肢
- a 「どのような治療なら実践可能だと思いますか」
- 適切です。実行可能性を患者自身に考えてもらう質問です。
- b 「どのようなことを治療の目標と考えていますか」
- 適切です。価値観や目標の共有につながります。
- c 「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」
- 適切です。抵抗感の背景を理解するために重要です。
- d 「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」
- 適切です。疾患理解を確認し、自己認識を深める助けになります。
- e 「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」
- 不適切です。関係性を断つような言い方であり、信頼関係を損ないます。
覚えるポイント
- 生活習慣改善に迷いがある患者には
オープンクエスチョン
動機づけ面接的な関わり
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