118B27｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療がん疼痛・オピオイド
72歳の男性。不眠を主訴に来院した。1年前から肺癌の治療を受けている。6か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。 まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。
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正解: d
解説
正解：d 睡眠を妨げる痛み
がん疼痛の緩和では、まず患者のQOLを最も低下させている痛みを優先的にコントロールします。
本症例では主訴が不眠であり、眠りを妨げる痛みが現在もっとも重要な問題です。
判断のポイント
- 歩行時痛、階段昇降時痛、荷物挙上時痛は確かに存在する
- しかし患者が最も困っているのは睡眠不足
- したがって、まずは睡眠を妨げる痛みを目標にします。
各選択肢の考え方
- a、b、c、e
- 動作時痛として今後の調整対象になりますが、第一優先ではありません。
- d 睡眠を妨げる痛み
- 現在の苦痛の中心なので最優先です。
覚えるポイント
- 疼痛緩和では
患者が最も困っている痛みから対応する - 主訴が不眠なら、まず睡眠を妨げる痛みを抑えます。