120B28｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療がん疼痛・オピオイド
82歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。1か月前に自宅近くの病院で膵癌および多発肝転移と診断された。薬物による抗癌治療を希望せず、外来でアセトアミノフェンの処方をうけている。1週間前から右季肋部の痛みが増悪し、食欲が低下している。また大きな息をすることができず、呼吸困難を自覚している。意識は清明。身長162cm、体重52kg。体重減少はない。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧112/58mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94％（room air）。腹部造影CTで肝転移の増大を認めた。 まず行うべきなのはどれか。
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正解: d
正解
d オピオイド投与
解説
膵癌多発肝転移があり、肝転移増大に伴う右季肋部痛が増悪しています。
アセトアミノフェンで疼痛コントロールが不十分であり、がん疼痛に対して次に行うべきはオピオイド投与です。
呼吸困難は、疼痛によって深呼吸できないことが関与している可能性があり、まず痛みを緩和することが重要です。
各選択肢の整理
a 酸素投与
SpO2 94％で明らかな低酸素血症はなく、まず行う対応ではありません。b 制吐薬投与
嘔気や嘔吐が主訴ではありません。c 鎮静薬投与
苦痛緩和として鎮静を検討する場面はありますが、まずは疼痛治療です。d オピオイド投与
正しい選択肢です。e 高カロリー輸液
体重減少はなく、疼痛への初期対応として適切ではありません。
覚えるポイント
がん疼痛で非オピオイド鎮痛薬が不十分なら、オピオイドを適切に導入します。