118E17｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 血清クレアチニンを用いた推算GFRは筋肉量に影響される。

考え方

血清クレアチニンは筋肉由来の代謝産物です。
そのため、同じ腎機能でも、

• 筋肉量が多い人では高め
• 筋肉量が少ない人では低め

に出やすくなります。

この性質のため、血清クレアチニンを用いた eGFR は 筋肉量の影響を受ける というのが正しい理解です。

なぜ重要か

高齢者やサルコペニアでは筋肉量が少ないため、血清クレアチニンが低く出て、腎機能を実際より良く見積もってしまうことがあります。
こうした場面では、シスタチンCの併用が役立つことがあります。

各選択肢の整理

• a 腎血流量は加齢により増加する。
  誤りです。加齢により腎血流量は 低下 します。

• b 尿濃縮能は加齢により増加する。
  誤りです。加齢により尿濃縮能は 低下 します。

• c 糸球体濾過量〈GFR〉は妊娠中期に減少する。
  誤りです。妊娠では腎血流量とGFRが増加し、妊娠中期にはむしろ 上昇 します。

• d GFRが低下すると血清シスタチンCは減少する。
  誤りです。GFRが低下すると、ろ過されにくくなるため 血清シスタチンCは上昇 します。

• e 血清クレアチニンを用いた推算GFRは筋肉量に影響される。
  正しいです。これが正答です。

ひっかけポイント

この問題では、

• 加齢で何が上がるか下がるか
• 妊娠でGFRがどう変わるか
• シスタチンCの向き
• クレアチニンの限界

がまとめて問われています。

とくに クレアチニンは筋肉量依存、シスタチンCはGFR低下で上昇 は頻出です。

覚えるポイント

腎機能評価では、

• クレアチニンは筋肉量の影響を受ける
• シスタチンCは筋肉量の影響を受けにくい
• 高齢では腎血流量、GFR、濃縮能が低下する
• 妊娠ではGFRが上昇する

と整理すると覚えやすくなります。