113D30｜第113回 医師国家試験 過去問
66歳の女性。左耳閉感を主訴に来院した。2週間前から左耳閉感を自覚するようになったため受診した。耳痛やめまいはない。鼻腔内および口腔内に異常を認めない。左上頸部に硬い腫瘤を複数触知する。左耳の鼓膜写真を別に示す。 病変の有無を確認すべき部位はどれか。
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正解: b
正答
b 上咽頭
この問題のポイント
成人の片側性滲出性中耳炎、とくに硬い頸部リンパ節を伴う場合は、耳管咽頭口を塞ぐ上咽頭腫瘍を除外する。
解説
鼓膜写真では強い発赤や膨隆はなく、鼓膜の奥に琥珀色の液体と液面・気泡を思わせる所見があり、中耳貯留液を考える。耳痛や発熱を伴う急性化膿性中耳炎というより滲出性中耳炎に合う。中耳は耳管を介して上咽頭へつながり、換気・排液される。上咽頭の腫瘍で耳管入口が閉塞すると、中耳が陰圧になり液体がたまり、耳閉感や伝音難聴が生じる。
66歳で片側の新しい症状があり、上頸部に複数の硬い腫瘤があるため、上咽頭癌の頸部リンパ節転移も考える。通常の口腔・前方からの鼻腔観察で異常がなくても上咽頭病変は否定できない。内視鏡で上咽頭を観察し、必要に応じて画像検査や組織検査を行う。
選択肢の確認
a 耳下腺
誤り。耳下腺腫瘍は耳前部・下部の腫瘤や顔面神経麻痺を生じ得るが、耳管咽頭口を直接閉塞する代表部位ではない。
b 上咽頭
正しい。耳管咽頭口があるため、ここでの腫瘍が片側中耳の換気障害を生む。頸部リンパ節腫大も上咽頭癌を疑う理由となる。
c 中咽頭
誤り。扁桃や舌根などの病変で咽頭痛・嚥下障害や頸部転移を来すが、中耳貯留液を直接説明する耳管開口部は上咽頭にある。
d 下咽頭
誤り。下咽頭癌では嚥下痛・通過障害などが重要になる。耳閉感と滲出性中耳炎からまず確認すべき場所は上咽頭である。
e 喉 頭
誤り。喉頭病変では嗄声や気道症状を来しやすい。耳管換気障害との解剖学的なつながりは上咽頭ほど直接的でない。
覚えるポイント
成人の片側性滲出性中耳炎は上咽頭を確認する。耳の症状でも、耳管をたどって咽頭・頸部を診る。
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