113A46｜第113回 医師国家試験 過去問
65歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。左頸部に径2.5cmの弾性硬のリンパ節を1個触知する。圧痛を認めない。同部位の穿刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒4合/日を45年間。内視鏡像を別に示す。 考えられるのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
頸部リンパ節に転移性扁平上皮癌を認めたら、口腔・咽頭・喉頭などの原発を検索します。画像の位置関係から下咽頭を同定します。
解説
内視鏡では中央の喉頭・声門とは別に、その外側の梨状陥凹付近に不整な腫瘍性病変を認めます。梨状陥凹は下咽頭に属し、嚥下障害と頸部リンパ節転移を来した下咽頭癌を考えます。長期間の多量飲酒と喫煙も咽頭・食道の扁平上皮癌の危険因子です。下咽頭癌は早期症状に乏しく、頸部腫瘤が受診の契機となることがあります。生検で原発を確認し、進展範囲や重複癌も評価します。
選択肢の確認
a 喉頭癌
誤り。喉頭癌なら声帯・喉頭蓋など喉頭を原発とします。本画像の主病変は喉頭の外側の下咽頭に位置します。
b 上咽頭癌
誤り。上咽頭は鼻腔の後方で軟口蓋より上です。画像に示された喉頭周囲の低い位置とは異なります。
c 中咽頭癌
誤り。中咽頭は口蓋扁桃・舌根などの領域です。梨状陥凹にある病変は下咽頭に分類します。
d 下咽頭癌
正しい。喉頭の側方の梨状陥凹付近の病変と、嚥下障害・頸部転移が一致します。
e 頸部食道癌
誤り。頸部食道は下咽頭に続く食道入口より尾側です。今回見えている病変の解剖学的位置とは異なります。
覚えるポイント
内視鏡では声門を目印に、病変が喉頭内か、その外側の梨状陥凹かを確認します。
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