113A45｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

全胞状奇胎では子宮内容除去とhCGによる経過観察が必要ですが、将来の妊娠を永久に禁止する病気ではありません。

解説

全胞状奇胎は通常、胎児組織を伴わず、絨毛が水腫状に腫大し栄養膜が増殖する病態です。子宮内の小囊胞集簇と妊娠週数より大きい子宮が手掛かりです。子宮内容を除去して病理確認し、その後は残存・持続する絨毛性疾患を検出するためhCGの低下・陰性化を追います。経過観察中の新たな妊娠はhCGの解釈を難しくするため避妊が必要な時期がありますが、管理を終えて許可されれば次の妊娠は可能です。具体的な期間は病型・治療経過と指針に従います。

選択肢の確認

a 「胎児は育っていません」
適切です。全胞状奇胎では通常、正常な胎児の発育は認めません。部分胞状奇胎との違いです。

b 「子宮内容除去術が必要です」
適切です。子宮内容を除去して出血などを防ぎ、病理組織学的な確認も行います。

c 「20％が侵入奇胎になります」
本問では適切とされます。全胞状奇胎後はおよそ15～20％程度で持続性絨毛性疾患・侵入奇胎などが問題となるため、hCGの追跡が重要です。個々の移行確率を20％と断定する意味ではありません。

d 「今後は妊娠してはいけません」
不適切なので正答です。必要な経過観察期間の避妊と、将来の妊娠を永久に禁止することは異なります。

e 「治療後経過観察のためヒト絨毛性ゴナドトロピン〈hCG〉を測定します」
適切です。hCGは栄養膜の活動を反映し、正常に低下しない場合は残存病変などを評価します。

覚えるポイント

胞状奇胎後はhCGを追跡してから次の妊娠を計画します。一時的な避妊と妊娠の永久禁止を混同しません。