113A44｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

食道粘膜に広く付着する白色の苔状病変と嚥下困難は、食道カンジダ症に合致します。白苔の分布・形態を他の食道疾患と比較します。

解説

内視鏡では食道の広い範囲に厚い白色の付着物が連続・散在しており、カンジダによる白苔を考えます。食道カンジダ症は嚥下困難や嚥下時痛を来し、高齢、糖尿病、免疫抑制、抗菌薬使用などの背景を確認します。ただし前立腺癌のホルモン療法だけで高度免疫不全と断定はできません。必要に応じて生検や擦過で菌体を確認し、食道病変には全身性抗真菌薬による治療を検討します。摂取困難による脱水・栄養低下にも対応します。

選択肢の確認

a Barrett食道
誤り。Barrett食道は食道下部の扁平上皮が円柱上皮に置き換わり、赤い粘膜としてみられます。広範な白苔ではありません。

b 逆流性食道炎
誤り。逆流性食道炎では主に下部食道の粘膜傷害・びらんを認めます。今回の厚い白色付着物が主体の像とは異なります。

c 好酸球性食道炎
誤り。好酸球性食道炎でも白斑はあり得ますが、輪状狭窄・縦走溝などを重視します。本例の広範な苔状付着物はカンジダを支持します。

d 食道アカラシア
誤り。アカラシアでは食道拡張、食物残留、食道胃接合部の通過障害が中心で、白苔主体の所見とは異なります。

e 食道カンジダ症
正しい。広範な白苔を伴う食道炎と嚥下困難から最も考えられます。必要に応じ病理・真菌検査で確認します。

覚えるポイント

食道の白い苔状病変はカンジダを疑い、背景疾患と栄養・水分状態も評価します。