116D30｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a 陰圧個室での診察

解説

この症例は、

• 2か月以上続く咳嗽
• 微熱
• 体重減少
• 糖尿病の関与が疑われる背景

から、まず肺結核を強く疑います。
肺結核が疑われる外来では、最も重要なのは空気感染対策です。

その中心になるのが、陰圧個室での診察です。

なぜ陰圧個室か

結核は空気感染するため、飛沫核が周囲へ拡散しない環境が必要です。
そのため、外来で最も重要なのは、まず患者を陰圧室へ隔離して診察することです。

各選択肢の検討

• a 陰圧個室での診察
  正しいです。空気感染対策として最重要です。

• b 聴診器の単回使用
  誤りです。接触感染対策としての優先度は低く、結核対策の中心ではありません。

• c 撥水性ガウンの着用
  誤りです。結核で最重要なのは飛沫核対策であり、ガウンが中心ではありません。

• d サージカルマスクの着用
  誤りです。患者にサージカルマスクを装着させることは有用ですが、選択肢の中で最も重要なのは陰圧個室です。医療者側はN95マスクを考えます。

• e 麻疹ワクチン接種済の職員による診察
  誤りです。麻疹対策であり、結核対策ではありません。

ひっかけポイント

• サージカルマスクも重要そうに見えますが、空気感染対策の本体は陰圧室です。
• 結核では、飛沫感染ではなく空気感染で考えるのがポイントです。

覚えるポイント

• 長引く咳、微熱、体重減少 → まず肺結核を疑う
• 結核疑い → 空気感染対策
• 最重要は陰圧個室

外来での最初の一手としては、これを確実に押さえます。