118A63｜第118回 医師国家試験 過去問
22歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1週間前から微熱と咳嗽が出現し改善しないため受診した。両親と弟と同居。2週間前に16歳の弟が同様の症状で百日咳と診断されている。昨日から反復性、発作性の咳嗽が持続している。咳は夜間に強い。意識は清明。体温37.1℃。脈拍108/分、整。血圧124/68mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。 この疾患で正しいのはどれか。
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正解: e
正解
e カタル期には核酸増幅検査が診断に有用である。
病態の整理
弟が百日咳と診断されており、本症例でも
- 微熱
- 咳嗽
- 夜間に強い反復性、発作性咳嗽
を認めるため、百日咳 が最も考えやすい状況です。
百日咳は病期によって診断法が変わるのが重要で、特に カタル期、発症早期 では菌量が多いため、核酸増幅検査、PCR など が有用です。
百日咳の病期
カタル期
- かぜ様症状
- 鼻汁、軽い咳
- 菌量が多い
- PCR が有用
痙咳期
- 発作性咳嗽
- 咳き込み
- 咳のあとに 吸気性笛声、whoop
- 嘔吐を伴うことがある
この問題では、診断法として正しいのが e です。
各選択肢の検討
a 空気感染する。
誤りです。百日咳は主に 飛沫感染 です。空気感染ではありません。b 潜伏期は2、3日である。
誤りです。潜伏期は一般に 7〜10日程度 で、2、3日は短すぎます。c 痙咳期に呼気喘鳴を聴取する。
誤りです。典型は 吸気性笛声 です。呼気喘鳴ではありません。d セフェム系抗菌薬が有効である。
誤りです。治療の中心は マクロライド系抗菌薬 です。e カタル期には核酸増幅検査が診断に有用である。
正しいです。病初期ほど菌量が多く、PCR などの感度が高くなります。
ひっかけポイント
この問題では、百日咳の咳き込みを「喘鳴」と結びつけてしまうと誤ります。
百日咳で有名なのは 吸気時の笛声、whoop であり、呼気喘鳴ではありません。
また、抗菌薬という言葉からセフェム系を選びたくなりますが、百日咳では マクロライド系 が基本です。
まとめ
百日咳では、カタル期に PCR などの核酸増幅検査が診断に有用 です。