119D72｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 喀痰抗酸菌塗抹検査

c 喀痰抗酸菌培養検査

判断のポイント

肺結核の治療効果判定では、菌が実際に減っているか、陰性化しているかを見ることが重要です。
そのために用いるのが、

• 喀痰抗酸菌塗抹検査
• 喀痰抗酸菌培養検査

です。

なぜ塗抹検査を使うのか

喀痰抗酸菌塗抹検査は、治療開始後に感染性が低下しているかを早くみるのに役立ちます。
2か月時点での塗抹陰性化は、治療反応の大事な指標です。

特に空洞を伴う肺結核では菌量が多いことがあり、塗抹の推移を見る意義が大きくなります。

なぜ培養検査を使うのか

抗酸菌培養検査は、塗抹より時間はかかりますが、生きた菌が残っているかを評価するうえで重要です。
治療効果判定では、最終的に培養陰性化が非常に重要な意味を持ちます。

つまり、

• 塗抹は迅速に感染性の変化をみる
• 培養はより確実に菌学的陰性化をみる

という役割分担があります。

各選択肢の検討

• a ツベルクリン反応
  感染歴や感作の有無の参考にはなりますが、治療効果判定には使いません。

• b 喀痰抗酸菌塗抹検査
  正しい選択肢です。治療中の菌量の変化をみるために用います。

• c 喀痰抗酸菌培養検査
  正しい選択肢です。生菌の残存を評価でき、治療効果判定に重要です。

• d 喀痰抗酸菌PCR検査
  結核菌DNAが残っていれば陽性が続くことがあり、治療効果判定には適しません。死菌由来の核酸でも反応しうる点が問題です。

• e IGRA
  結核感染の補助診断には用いますが、治療反応を追跡する検査ではありません。

ひっかけポイント

PCR は診断時には非常に有用ですが、治療効果判定には向かないのが大事なポイントです。
ここは国試でよく狙われます。

また、ツベルクリン反応や IGRA は「感染したかどうか」をみる検査であり、「治ったかどうか」をみる検査ではありません。

国試での判断軸

• 結核の治療効果判定
• 生菌の有無をみたい
• 感染性の低下をみたい

この場合は 喀痰塗抹 と 喀痰培養 を選びます。

まとめ

肺結核治療2か月後の効果判定に用いるのは、喀痰抗酸菌塗抹検査と喀痰抗酸菌培養検査です。