112D67｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d、e

この問題のポイント

ボタン電池は通電による局所のアルカリ生成などで粘膜を傷害します。食道内は緊急摘出ですが、胃内の対応は年齢・電池径・症状・停滞時間で判断が変わります。

解説

本問の公式正答はd、eで、出題当時は胃内にある電池を摘出する方法として磁石と内視鏡が選ばれています。内視鏡は電池を取り出すとともに粘膜傷害を観察できます。

ただし、この正答を現在の一律の推奨に置き換えてはいけません。現行の指針では、胃以遠に到達した無症状例は条件により自然排出を観察します。小児の年齢・電池径、食道内停滞の可能性、磁石の同時誤飲、症状などを確認します。また、粘膜傷害が確認できない盲目的な磁石摘出は避けるとされています。

選択肢の確認

a 胃洗浄
誤り。胃洗浄は固形の電池を確実・安全に除去する方法ではなく、誤嚥などの危険があります。

b 開腹手術
誤り。胃内で内視鏡などが利用可能な状況に直ちに開腹は過大です。穿孔や到達不能な異物などでは外科治療を検討します。

c 経過観察
本問の採点では選びません。ただし現在は、胃内で無症状かつ低リスク条件を満たせば、医療者の判断で経過観察を行うことがあります。

d 磁石による摘出
本問の公式正答です。ただし現在は盲目的な磁石摘出を一般的な推奨とせず、専門施設で安全性と傷害評価を考慮します。

e 内視鏡による摘出
本問の公式正答です。摘出適応がある場合、直視下に回収し粘膜を確認できる利点があります。

覚えるポイント

• 食道内ボタン電池は症状がなくても緊急対応。
• 胃内は条件別判断であり、過去の試験の磁石摘出を現行標準と混同しません。