112B39｜第112回 医師国家試験 過去問
2歳の男児。発熱と呼吸困難のため救急車で搬入された。本日朝、38.8℃の発熱と呼吸困難とに両親が気付き救急車を要請した。来院時の体温39.8℃。心拍数120/分、整。呼吸数28/分。SpO2 96％（リザーバー付マスク5L/分酸素投与下）。毛細血管再充満時間は1秒と正常である。呼吸困難は仰臥位で増悪し、座位でやや軽快する。下顎を上げた姿勢で努力呼吸を認める。嚥下が困難で唾液を飲み込むことができない。心音に異常を認めない。呼吸音では、吸気時に喘鳴と肋間窩の陥入とを認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 最も優先すべきなのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正答
a 喉頭内視鏡での気管挿管
この問題のポイント
高熱、流涎、嚥下困難、座位を好む姿勢、吸気性喘鳴から急性喉頭蓋炎による上気道閉塞を疑い、気道確保を優先します。
解説
唾液を飲み込めず、仰臥位で悪化して下顎を上げて呼吸する姿勢は、腫れた喉頭蓋などによって気道が狭くなっていることを示唆します。吸気性喘鳴と陥没呼吸も上気道閉塞に合います。現在のSpO2が保たれていても、急速に完全閉塞へ進む危険があります。
患児を興奮させず楽な姿勢を保ち、麻酔科・耳鼻咽喉科など熟練したチームが、外科的気道確保の準備も含めて管理できる環境で挿管します。診断のためだけに舌圧子で咽頭を刺激したり、無理に寝かせて検査を進めたりしてはいけません。
選択肢の確認
a 喉頭内視鏡での気管挿管
正しい。完全閉塞の前に、熟練者が適切な器具と救済手段を準備して確実な気道を確保します。
b 呼気時の胸部エックス線撮影
優先しません。異物などの評価に役立つ場面はありますが、切迫した上気道閉塞で撮影を先行しません。
c 舌圧子を用いた咽頭の視診
不適切です。咽頭刺激や興奮により喉頭閉塞が悪化する危険があり、安全な気道管理の準備なしに行いません。
d エピネフリン吸入
優先しません。一時的に浮腫を軽くすることはあっても、本例で確実な気道確保を遅らせる理由にはなりません。
e 動脈血ガス分析
優先しません。採血で興奮させ、気道確保を遅らせるおそれがあります。臨床所見から緊急対応します。
覚えるポイント
- 流涎と座位を好む姿勢は喉頭蓋炎の重要な手掛かりです。
- 上気道閉塞では検査より安全な気道確保を優先します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。