112B38｜第112回 医師国家試験 過去問
50歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。2か月前から咳嗽があり、他院で肺炎と診断され抗菌薬を処方されたが改善しないため受診した。喫煙は40本/日を30年間。意識は清明。身長175cm、体重78kg。体温36.5℃。脈拍88/分、整。血圧126/80mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球508万、Hb 14.8g/dL、白血球5,600、血小板25万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6mg/dL、AST 10U/L、ALT 21U/L、LD 425U/L（基準176～353）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、CEA 2.9ng/mL（基準5.0以下）、SCC 1.2ng/mL（基準1.5以下）、ProGRP 350pg/mL（基準81以下）。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真と胸部CTとを別に示す。気管支鏡下生検で肺癌と診断された。 肺癌の組織型として最も可能性が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正答
c 小細胞癌
この問題のポイント
強い喫煙歴、肺門部の腫瘤、ProGRP高値の組合せでは小細胞肺癌を最も疑います。
解説
画像では右肺門部から中枢側に大きな軟部腫瘤を認めます。40本/日を30年間という重い喫煙歴があり、抗菌薬で改善しない咳も腫瘍による気道病変を考える手掛かりです。小細胞癌は喫煙との関連が強く、中枢側に生じやすい高悪性度の神経内分泌腫瘍です。
ProGRPは小細胞肺癌を示唆する代表的な血清マーカーで、350pg/mLと基準を大きく超えています。ただし腫瘍マーカーだけで組織型は確定できず、腎機能などの影響も考慮します。最終的には気管支鏡生検の形態や免疫染色などで確認します。
選択肢の確認
a 大細胞神経内分泌癌
可能性はありますが最も典型的ではありません。神経内分泌癌の一つですが、今回の中枢型病変とProGRP高値は小細胞癌をより強く示唆します。
b 扁平上皮癌
可能性は低いです。喫煙・中枢発生は合いますが、SCCが正常でProGRPが著増する組合せは小細胞癌に適します。
c 小細胞癌
正しい。重い喫煙歴、肺門部腫瘤、ProGRP上昇がそろっています。
d 大細胞癌
可能性は低いです。未分化な非小細胞癌の分類で、ProGRP高値を特徴とする代表的組織型ではありません。
e 腺 癌
可能性は低いです。末梢型が多く、今回の中枢側病変とマーカーの組合せでは小細胞癌が優位です。
覚えるポイント
- 小細胞肺癌ではProGRP、NSEが代表的マーカーです。
- マーカーは補助であり、組織型は病理で確定します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。