112B40｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、40、41の問いに答えよ。 22歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。 現病歴：午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛みは徐々に右下腹部に移動し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。 現症：意識は清明。身長153cm、体重48kg。体温37.6℃。脈拍100/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球368万、Hb 11.9g/dL、Ht 36％、白血球9,800、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP 5.2mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで虫垂の腫大を認める。 直ちに手術は必要ないと判断し、入院して抗菌薬による治療を開始することにした。①抗菌薬投与の指示を出す際に、適切な溶解液が分からず薬剤部に問い合わせた。②末梢静脈へのカテーテルの刺入を2回失敗し、3回目で成功した。③抗菌薬投与前に、点滴ボトルに別の患者の名前が記してあることに気が付いた。④正しい抗菌薬の投与を午前11時に開始したところ、30分後に患者が全身の痒みを訴え全身に紅斑が出現した。⑤抗菌薬を中止し様子をみたところ、午後2時までに紅斑は消退した。 インシデントレポートの作成が必要なのは下線のどれか。
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正解: c
正答
c ③
この問題のポイント
患者に実施する前に誤りを発見しても、取り違えにつながるヒヤリハットは報告して再発防止につなげる必要があります。
解説
③では別の患者名が付いた点滴が準備されており、投与直前に取り違えを発見しています。実際に誤投与しなかったとしても、確認がなければ患者へ届いていた可能性があるため、インシデントレポートの対象です。どこで誤った準備・運搬が起こったか、識別と確認の仕組みに問題がないかを調べます。
④の薬剤投与後の紅斑は有害反応として診療録に記録し、重症度や施設のルールに応じて医療安全・薬剤安全上の報告も検討します。ただし設問中で明確な取り違えのヒヤリハットを示すのは③です。「健康被害が出なかったから報告しない」という判断は適切ではありません。
選択肢の確認
a ①
選びません。不明な溶解液を薬剤部に確認したことは、誤った調製を防ぐ適切な相談です。
b ②
選びません。穿刺が複数回となっただけでは、提示情報から明確な医療上の誤りとは断定できません。合併症や施設基準に応じて扱います。
c ③
正しい。別患者の点滴を投与する直前で発見した取り違え事例で、害がなくても共有と原因分析が必要です。
d ④
本問では選びません。正しい抗菌薬で生じた薬物有害反応で、③の取り違えとは区別します。反応の記録・適切な報告は別途必要です。
e ⑤
選びません。原因薬の中止と観察は症状への対応であり、この行為自体が提示されたインシデントではありません。
覚えるポイント
- 実施前に止められた誤りも報告対象です。
- 薬物有害反応は診療録と施設の安全管理手順に沿って扱います。
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