116D27｜第116回 医師国家試験 過去問
64歳の男性。陰嚢の腫脹、発赤および疼痛を主訴に来院した。5日前から陰嚢の腫脹と発赤を自覚していたが、2日前から範囲が急速に拡がり疼痛が強くなったため受診した。糖尿病のため内服治療中である。意識は清明。体温38.6℃。脈拍104/分、整。血圧96/57mmHg。呼吸数20/分。触診では陰嚢から会陰、肛門周囲にかけて握雪感がみられる。血液所見：赤血球420万、Hb 12.2g/dL、Ht 36％、白血球15,800、血小板14万。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL、AST 63U/L、ALT 32U/L、LD 302U/L（基準120～245）、γ-GT 47U/L（基準8～50）、CK 290U/L（基準30～140）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖230mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6～6.2）。陰嚢周囲の所見を別に示す。 まず実施すべき検査はどれか。
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正解: e
正解
e 骨盤から大腿にかけてのCT
解説
糖尿病患者に、陰嚢から会陰にかけての
- 急速に進行する発赤、腫脹、疼痛
- 発熱
- 握雪感
を認めるため、まずFournier壊疽を疑います。
握雪感は皮下ガスを示唆する重要所見です。
この病態では、壊死性筋膜炎がどこまで広がっているかを把握することが重要であり、骨盤から大腿にかけてのCTが有用です。
各選択肢の検討
a 便培養
誤りです。急性の会陰部壊死性感染の範囲評価には役立ちません。b 下部消化管内視鏡検査
誤りです。まず優先される検査ではありません。c 持続血糖モニタリング
誤りです。糖尿病管理は重要ですが、いま最優先なのは感染の広がりの評価です。d ガリウムシンチグラフィ
誤りです。緊急性の高い病態であり、初期評価として適しません。e 骨盤から大腿にかけてのCT
正しいです。皮下ガスや病変範囲の把握に最も有用です。
ひっかけポイント
- この症例は、臨床的にはすでにFournier壊疽を強く疑う状況です。
- そのうえで問われているのは「病変の広がりをどう把握するか」であり、答えはCTです。
覚えるポイント
- 糖尿病
- 陰嚢、会陰の急速進行感染
- 握雪感
- CTで範囲評価
この流れを見たら、Fournier壊疽をまず考えます。
実際には、検査と並行して広域抗菌薬と緊急デブリードマンを急ぎます。