116D26｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科小児眼科・視機能
39歳の男性。複視を主訴に来院した。長時間のトラック運転中に、センターラインが二重に見えることがある。視力は両眼ともに裸眼で1.2であり、前眼部、眼底に異常を認めない。ペンライトと遮閉板を用いて遮閉試験を行ったところ、図のような右眼の動きがみられた。左眼も遮閉により同様の動きを示した。 病態の説明として正しいのはどれか。
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正解: d
正解
d 間欠性外斜視に認められる。
解説
この問題は、遮閉試験の眼球運動から斜視のタイプを判断する問題です。
遮閉すると眼が外側へずれ、遮閉を外すと再び固視のために正位へ戻る場合、外斜視を考えます。
症状が長時間運転時など疲労時に目立つことからも、間欠性外斜視が最も合います。
各選択肢の検討
a 遠視に起因する。
誤りです。遠視で典型なのは調節性内斜視です。外斜視の説明にはなりません。b 頭蓋内病変が原因である。
誤りです。麻痺性斜視や神経障害なら、眼球運動障害や他の神経症状を伴いやすくなります。c 動眼神経麻痺を伴っている。
誤りです。動眼神経麻痺なら、眼瞼下垂、瞳孔異常、内転障害などを考えます。d 間欠性外斜視に認められる。
正しいです。遮閉で外方偏位が明らかになる所見はこれに合います。e 遮閉時に内向きの眼位ずれがある。
誤りです。問題になっているのは外向きのずれです。
ひっかけポイント
- 複視があると、すぐに神経麻痺や頭蓋内病変を考えたくなります。
ただしこの問題では、視力正常、前眼部と眼底に異常なし、両眼で同様という流れから、まず共同性斜視を考えるのが自然です。
覚えるポイント
- 遮閉で外へずれる → 外斜視
- 遠視 → 調節性内斜視
- 動眼神経麻痺なら他の神経所見を伴うことが多い
遮閉試験では、どちらにずれるかを丁寧に読むことが重要です。