117A47｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科小児眼科・視機能
3歳4か月の男児。眼位異常を主訴に両親に連れられて来院した。最近になって眼が内寄りになる頻度が増加していることに両親が気付いたという。細隙灯顕微鏡検査と眼底検査で異常を認めない。調節麻痺薬の点眼下に測定した屈折値は右＋6.00D、左＋6.00Dであった。 対応として適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 完全矯正の眼鏡装用
考えるべき病態
この症例では、
- 幼児
- 最近内斜視が目立つ
- 調節麻痺下屈折で 両眼とも +6.00D の強い遠視
- 前眼部、眼底に器質的異常なし
という所見から、調節性内斜視 が最も考えられます。
なぜ完全矯正なのか
強い遠視があると、はっきり見ようとして過剰に調節し、その結果として 調節性輻湊 が強く働き、内斜視になります。
したがってまず必要なのは、遠視をしっかり完全矯正して調節負荷を減らすこと です。
各選択肢の検討
a 経過観察
誤りです。
弱視につながる可能性があり、放置は適切ではありません。
b 低矯正の眼鏡装用
誤りです。
遠視が十分に矯正されないため、調節性輻湊が残ってしまいます。
c プリズム眼鏡の装用
誤りです。
まずは原因である遠視の矯正が優先です。
d 完全矯正の眼鏡装用
正しいです。
調節性内斜視の第一選択です。
e 全身麻酔下の斜視手術
誤りです。
手術は、完全矯正眼鏡でも斜視が残る場合に検討します。
初期対応としてはいきなり選びません。
ひっかけポイント
斜視を見るとすぐに手術を連想しやすいですが、遠視が強い幼児の内斜視はまず屈折矯正 です。
国試ではこの順序が非常に重要です。
まとめ
この症例は 調節性内斜視 が考えられ、対応として適切なのは d 完全矯正の眼鏡装用 です。