115A67｜第115回 医師国家試験 過去問
2歳の男児。左眼の瞳孔内が白いことに母親が気付いて来院した。発育に問題なく、普段の生活で見え方に不自由なさそうである。 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
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正解: a・e
正解
a 先天白内障
e 網膜芽細胞腫
解説
瞳孔内が白く見える所見は白色瞳孔、いわゆる leukocoria です。
白色瞳孔をみたら、まず重要なのは
- 先天白内障
- 網膜芽細胞腫
を考えることです。
特に網膜芽細胞腫は視機能だけでなく生命にも関わるため、国試でも重要です。
なぜ a と e なのか
a 先天白内障
水晶体が混濁すると、瞳孔領に白く見えることがあります。
片眼性であれば、本人や家族が気付くまで時間がかかることもあります。
e 網膜芽細胞腫
小児の白色瞳孔の代表疾患です。
眼底の腫瘍が白色反射として見えるため、母親が写真や日常観察で気付くことがあります。
各選択肢の検討
a 先天白内障
正しいです。白色瞳孔の重要な原因です。b 先天緑内障
誤りです。典型は流涙、羞明、眼瞼けいれん、牛眼、角膜混濁であり、白色瞳孔そのものとはやや異なります。c 瞳孔膜遺残
誤りです。瞳孔部に膜状構造が見えることはありますが、白色瞳孔の代表的原因ではありません。d 先天角膜混濁
誤りです。白く見えるのは角膜であって、瞳孔内の白色反射とは異なります。e 網膜芽細胞腫
正しいです。小児の白色瞳孔で最重要の鑑別の一つです。
国試でのポイント
白色瞳孔をみたら、まず先天白内障と網膜芽細胞腫です。
子どもが見え方に不自由を訴えていなくても、片眼性病変では気付きにくいことがあります。
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