115A68｜第115回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科縦隔腫瘍
55歳の女性。健康診断で胸部異常陰影を指摘され精査目的で来院した。2か月ほど前から物が二重に見えるようになり、眼瞼下垂を認める。血中抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部造影CTを別に示す。 この患者で検索すべき合併症はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・d
正解
a 赤芽球癆
d 低ガンマグロブリン血症
解説
複視、眼瞼下垂、抗アセチルコリン受容体抗体陽性から重症筋無力症が考えられます。
さらに胸部CTで前縦隔腫瘍が示されている状況では、胸腺腫の合併を強く疑います。
胸腺腫では、自己免疫異常や免疫異常を伴うことがあり、代表的な合併症として
- 赤芽球癆
- 低ガンマグロブリン血症
が重要です。
各選択肢の検討
a 赤芽球癆
正しいです。胸腺腫の代表的合併症です。b Cushing症候群
誤りです。副腎皮質ホルモン過剰による病態であり、胸腺腫の代表的合併症ではありません。c カルチノイド症候群
誤りです。神経内分泌腫瘍で問題となる症候群で、胸腺腫とは典型的に結びつきません。d 低ガンマグロブリン血症
正しいです。胸腺腫に伴う免疫不全として知られ、Good症候群が有名です。e ADH不適合分泌症候群〈SIADH〉
誤りです。代表的には小細胞肺癌などでみられる病態で、胸腺腫の典型的合併症ではありません。
覚えるポイント
重症筋無力症＋前縦隔腫瘍なら、まず胸腺腫を考えます。
胸腺腫で検索すべき合併症は、
- 赤芽球癆
- 低ガンマグロブリン血症
です。