119A62｜第119回 医師国家試験 過去問
65歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20本/日を45年間、1か月前から禁煙している。身長160cm、体重48kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 99%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球430万、Hb14.6g/dL、Ht45%、白血球4,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST20U/L、ALT17U/L、LD180U/L（基準124～222）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、CEA8.3ng/mL（基準5以下）。免疫血清学所見：CRP0.1mg/dL。呼吸機能検査：%VC100%、FEV1%87%。心電図に異常を認めない。胸部造影CTで左上葉に径2.5cmの充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B1＋2から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真、胸部単純CT及びFDG-PET/CT像を別に示す。 第一選択になる治療はどれか。
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正解: e
正解
e 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術
解説
左上葉の径2.5 cmの充実性肺腺癌で、所属リンパ節転移なし、遠隔転移なしです。呼吸機能も保たれており、これは切除可能な臨床病期I期相当の非小細胞肺癌と考えられます。
この場合、根治を目指す第一選択は解剖学的肺葉切除に系統的縦隔リンパ節郭清を組み合わせることです。局所制御と正確な病期評価の両方に優れ、標準治療となります。
なぜ肺葉切除か
肺癌では、腫瘍だけをえぐり取る核出術では根治性が不十分です。肺葉単位で切除し、リンパ節も郭清することで、
- 局所再発を減らす
- 病期を正確に評価できる
- 根治性を高める
ことができます。
各選択肢の整理
a 抗癌化学療法
進行例や術後補助療法で検討しますが、この症例の第一選択ではありません。b 左肺上葉腫瘍核出術
誤りです。肺癌の標準術式ではなく、根治性も病期評価も不十分です。c 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
誤りです。上葉限局病変に対しては過大侵襲です。d 放射線治療と抗癌化学療法との併用
主に切除不能の局所進行例で選択されます。e 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術
正しいです。切除可能早期肺腺癌の標準治療です。
覚えるポイント
切除可能な早期非小細胞肺癌では、まず外科切除を考えます。標準は肺葉切除＋縦隔リンパ節郭清です。