119A61｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
16歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。幼少期からアトピー性皮膚炎で治療を受けていたが、3か月前から治療を中断していた。2日前から39.9℃の発熱があり、顔面に皮疹が出現し体幹にも拡大したため受診した。疼痛はない。顔面と体幹に小水疱、びらん及び紅斑を両側性に認めた。顔面の写真を別に示す。 原因で最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正解
b 単純ヘルペスウイルス
解説
アトピー性皮膚炎の治療中断後に、高熱を伴って顔面から体幹へ急速に広がる小水疱、びらん、紅斑が両側性に出現しています。この組合せは、アトピー性皮膚炎の皮膚バリア障害部に単純ヘルペスウイルスが播種感染するカポジ水痘様発疹症を典型的に示します。
原因の多くは単純ヘルペスウイルス1型です。比較的均一な小水疱やびらんが多発し、しばしば高熱を伴います。眼合併症や全身化の危険があるため、診断したらアシクロビルによる速やかな治療が必要です。
各選択肢の整理
a サイトメガロウイルス
典型的な原因ではありません。b 単純ヘルペスウイルス
正しいです。カポジ水痘様発疹症の代表的原因です。c 水痘・帯状疱疹ウイルス
水痘でも小水疱はみられますが、アトピー性皮膚炎にこのような播種性びらん性病変をきたす典型像として最も重要なのはHSVです。d ヒトヘルペスウイルス6
突発性発疹の原因として重要ですが、本症例とは合いません。e Epstein-Barr〈EB〉ウイルス
伝染性単核球症などの原因であり、この病像の原因としては考えにくいです。
ひっかけポイント
「水痘様」という語からVZVを選びたくなりますが、ここで問われている典型病態はHSVによるカポジ水痘様発疹症です。
アトピー性皮膚炎＋高熱＋びまん性の小水疱・びらんを見たら、まず単純ヘルペスウイルスを考えます。