120D24｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
50歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱、悪寒を認め、顔面に熱感を伴う皮疹が出現し、急速に両側に拡大した。右耳後部リンパ節の腫大を認めた。血液所見：赤血球458万、Hb 12.5g/dL、白血球12,100、血小板34万。CRP 7.8mg/dL。右顔面の皮疹の写真を別に示す。 最も考えられる診断はどれか。
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正解: b
正解
b 丹毒
解説
丹毒は、真皮浅層を中心とする急性細菌感染症です。
発熱、悪寒、リンパ節腫大を伴い、顔面などに境界明瞭な紅斑、腫脹、熱感をきたします。
本例では急速に拡大する顔面の熱感を伴う皮疹と炎症反応高値があり、丹毒が最も考えられます。
各選択肢の整理
a せつ
毛包を中心とした限局性の膿瘍です。b 丹毒
顔面に多く、境界明瞭な発赤が典型です。c ひょう疽
指趾の化膿性炎症です。d ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
乳幼児に多く、水疱や表皮剥離が目立ちます。e 蜂窩織炎
真皮深層から皮下組織の感染で、境界が不明瞭になりやすいです。
覚えるポイント
顔面の境界明瞭な紅斑＋発熱＝丹毒を考えます。