120D23｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科小腸・大腸・IBD
28歳の男性。血便を主訴に来院した。2週間前から血液が混じった下痢が出現したため受診した。排便回数は1日3回、便に少量の血液が混じっていた。身長170cm、体重58kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧130/80mmHg。腹部は平坦、軟で圧痛を認めず、腸雑音はやや亢進していた。直腸指診で少量の粘血便を認める。赤沈8mm/1時間。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球4,800。下部消化管内視鏡検査を行ったところ、直腸からS状結腸にかけての粘膜は微細顆粒状で、血管透見像は減少しており、発赤および粘液付着を認めた。生検組織の病理検査で好中球の陰窩内への浸潤と杯細胞の減少を認めた。 この患者に対する初期治療で投与すべき薬剤はどれか。
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正解: e
正解
e 5-アミノサリチル酸製剤〈5-ASA〉
解説
血性下痢、直腸から連続する粘膜病変、血管透見像の消失、陰窩炎、杯細胞減少から潰瘍性大腸炎が考えられます。
症状は軽症から中等症で、病変は直腸からS状結腸に限局しています。初期治療では5-ASA製剤を用います。
各選択肢の整理
a 抗菌薬
感染性腸炎が主病態ではありません。b 免疫抑制薬
5-ASAやステロイドで不十分な場合などに検討します。c 生物学的製剤
中等症から重症、難治例で検討されます。d グルココルチコイド
5-ASAで不十分な場合や中等症以上で用います。e 5-ASA
軽症から中等症の潰瘍性大腸炎の初期治療として適切です。
覚えるポイント
軽症〜中等症の潰瘍性大腸炎＝まず5-ASAです。