120C55｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科小腸・大腸・IBD
72歳の女性。下部消化管内視鏡検査を希望して来院した。6か月前の健康診断で便潜血陽性を指摘されたが、自覚症状がなく精密検査は受けていなかった。1か月前から便秘がちとなり、3日前から腹部膨満が出現した。昨日から悪心があり、食事量が減っている。今朝排ガスはあったが、排便はない。腹部は膨隆し、腸雑音は亢進している。 この患者に下部消化管内視鏡検査を検討するにあたり、適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d 腹部エックス線撮影を行う。
解説
便潜血陽性を放置した後に便秘、腹部膨満、悪心、腸雑音亢進を認めており、大腸癌などによる腸閉塞が疑われます。
下部消化管内視鏡検査の前処置として腸管洗浄液を投与すると、閉塞がある場合に危険です。まず腹部エックス線撮影で腸管拡張や鏡面像の有無を確認します。
各選択肢の整理
a
制吐薬だけでは原因評価になりません。b
すでに便潜血陽性であり、再検ではなく精査が必要です。c
腸閉塞疑いでは腸管洗浄液の内服は危険です。d
正しい選択肢です。e
バリウム造影は閉塞疑いでは避けるべきです。
国試での判断軸
腹部膨満＋悪心＋排便停止傾向＝腸閉塞を確認してから内視鏡前処置です。