119A71｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
54歳の女性。右前額部から鼻背にかけての疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。2日前から右前額部のピリピリする疼痛を自覚していた。昨夜から、前額部から右上眼瞼および鼻背に水疱を伴う集簇した皮疹が出現した。 患者への説明で正しいのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・e
正解
- a 「眼科の受診が必要です」
- e 「皮疹から他人に感染する可能性があります」
解説
右前額部、上眼瞼、鼻背に疼痛を伴う集簇水疱が出現しており、三叉神経第1枝〈眼神経〉領域の帯状疱疹が考えられます。とくに鼻部の皮疹は鼻毛様体神経の関与を示唆し、角膜病変や虹彩炎などの眼合併症に注意が必要です。
なぜ a が正しいか
眼部帯状疱疹では、見た目に眼球症状がはっきりしなくても角膜炎、結膜炎、ぶどう膜炎などを合併することがあります。視機能に影響する可能性があるため、眼科受診が必要です。
なぜ e が正しいか
帯状疱疹の**水疱内容には水痘・帯状疱疹ウイルス〈VZV〉**が含まれます。したがって、免疫のない人に接触すると、帯状疱疹としてではなく水痘として感染する可能性があります。
とくに、
- 妊婦
- 新生児
- 免疫不全者
- 水痘罹患歴やワクチン歴のない人
への接触には注意します。
各選択肢の整理
a 「眼科の受診が必要です」
正しいです。眼合併症の評価が必要です。b 「水疱を破る必要があります」
誤りです。水疱は無理に破らず、清潔を保ちながら自然経過をみます。c 「昔かかった麻疹によるものです」
誤りです。原因は麻疹ではなく、既往の水痘ウイルスの再活性化です。d 「シャワーを浴びるのは控えましょう」
誤りです。清潔保持は大切で、こすらないようにすればシャワーは可能です。e 「皮疹から他人に感染する可能性があります」
正しいです。接触感染に注意が必要です。
ひっかけポイント
帯状疱疹は再活性化なので、他人に帯状疱疹そのものがうつるわけではありません。
ただし、VZVに免疫のない人には水痘として感染する可能性があることを押さえておきます。