116D54｜第116回 医師国家試験 過去問
21歳の男性。1か月前からの顔面浮腫、労作時の呼吸困難を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。顔面と頸部および上肢の浮腫を認め、胸壁静脈の怒張を認めた。経皮的針生検により縦隔原発精上皮腫と診断された。胸部造影CTを別に示す。 この患者の症状はどの部位の狭窄によるものか。
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正解: a
正解
a 上大静脈
解説
この症例では、顔面、頸部、上肢の浮腫 と 胸壁静脈怒張 がそろっており、典型的なのは 上大静脈症候群 です。
縦隔腫瘍が 上大静脈 を圧迫、狭窄することで生じます。
したがって、症状の原因となる狭窄部位は 上大静脈 です。
上大静脈症候群を疑うポイント
- 顔面浮腫
- 頸部のうっ血
- 上肢浮腫
- 胸壁静脈怒張
- 縦隔腫瘍の存在
上半身から心臓へ戻る静脈還流が障害されるため、これらの所見が出現します。
各選択肢の検討
a 上大静脈
正しいです。症状の組合せと最もよく一致します。b 腕頭動脈
誤りです。動脈の狭窄なら虚血症状が中心で、胸壁静脈怒張は説明しにくいです。c 肺動脈
誤りです。肺動脈狭窄では右心負荷や呼吸循環症状が問題になりますが、この分布の浮腫とは合いません。d 気管
誤りです。気管狭窄なら喘鳴や呼吸困難が前景に出ます。
胸壁静脈怒張の説明にはなりません。e 食道
誤りです。食道狭窄なら嚥下障害が中心です。
ひっかけポイント
- 呼吸困難があるため気管や肺動脈を選びたくなりますが、決め手は顔面、頸部、上肢の浮腫と胸壁静脈怒張です。
- この組合せを見たら、まず上大静脈症候群を思い出すことが大切です。
覚えるポイント
- 縦隔腫瘍
- 顔面浮腫
- 胸壁静脈怒張
- 上大静脈狭窄
この流れは定番です。
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