116D55｜第116回 医師国家試験 過去問
54歳の女性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。夫からいびきがうるさいとよく言われる。また、数秒間寝息が聞こえないこともあるといわれるようになった。身長153cm、体重80kg。脈拍76/分、整。血圧148/98mmHg。眼瞼結膜に充血を認め、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球650万、Hb19.0g/dL、Ht52%、白血球7,600（桿状核好中球4%、分葉核好中球64%、好酸球1%、好塩基球0%、単球9%、リンパ球22%）、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST36U/L、ALT32U/L、LD180U/L（基準120～245）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖108mg/dL。 この患者で予想される検査所見はどれか。
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正解: d
正解
d エリスロポエチン増加
解説
この症例では、肥満、大きないびき、睡眠中の無呼吸を疑うエピソード があり、まず 睡眠時無呼吸症候群 を考えます。
慢性的な低酸素状態が続くと、腎からの エリスロポエチン〈EPO〉 分泌が増え、二次性多血症 を来します。
したがって、予想される所見は エリスロポエチン増加 です。
この症例で二次性多血症を考える理由
- 肥満がある。
- 睡眠時無呼吸を強く示唆する病歴がある。
- Hb と Ht が上昇している。
- 白血球や血小板は大きく増えていない。
- 肝脾腫もない。
これらは、真性多血症より二次性多血症 を支持します。
各選択肢の検討
a ヒスタミン増加
誤りです。真性多血症など骨髄増殖性腫瘍でみられることがありますが、この症例ではそれを第一に考えません。b ビタミンB12増加
誤りです。これも真性多血症でみられることがあります。c JAK2遺伝子変異陽性
誤りです。真性多血症の重要所見ですが、本症例は睡眠時無呼吸による二次性多血症が自然です。d エリスロポエチン増加
正しいです。低酸素刺激に反応して EPO が増加します。e フィラデルフィア染色体陽性
誤りです。慢性骨髄性白血病に関連する所見です。
ひっかけポイント
- 赤血球増多を見ると、すぐに真性多血症を考えたくなります。
しかし、この問題では いびきと無呼吸 が決め手で、まず二次性多血症です。 - 真性多血症なら、JAK2 変異、低 EPO、白血球や血小板増加、脾腫などを考えます。
覚えるポイント
- 睡眠時無呼吸症候群
- 慢性低酸素
- EPO増加
- 二次性多血症
この連鎖を押さえると迷いにくくなります。
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