116D56｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系血液造血器腫瘍
69歳の男性。1か月前からの皮膚紅斑および1週間前からの全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。姉が血液疾患で死亡している。体温37.1℃。脈拍68/分、整。上半身に紅斑を認める。体表リンパ節は触知しない。血液所見：赤血球446万、Hb 14.9g/dL、Ht 44％、白血球14,800、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン1.5mg/dL、AST 95U/L、ALT 53U/L、LD 1,916U/L（基準120～245）、クレアチニン1.4mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本写真を別に示す。 この患者で注意すべき合併症はどれか。
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正解: c
正解
c 高カルシウム血症
解説
皮膚病変、白血球増加、LD 高値、家族歴、そして末梢血塗抹所見からは、成人T細胞白血病リンパ腫〈ATL〉 を考える問題です。
ATL で重要な合併症として有名なのが 高カルシウム血症 です。
なぜ高カルシウム血症が重要か
ATL では、腫瘍細胞が骨吸収を促進する因子を産生し、骨からカルシウムが放出されやすくなるため、高カルシウム血症を来しやすくなります。
高カルシウム血症は、
- 倦怠感
- 食欲低下
- 悪心
- 意識障害
- 腎機能障害
などの原因になり、実際の管理でも非常に重要です。
各選択肢の検討
a 高リン血症
誤りです。ATL の代表的合併症としては高カルシウム血症のほうが重要です。b 高クロール血症
誤りです。特徴的ではありません。c 高カルシウム血症
正しいです。ATL で頻度が高く、国試でも頻出の合併症です。d 高ナトリウム血症
誤りです。典型ではありません。e 高マグネシウム血症
誤りです。典型ではありません。
ひっかけポイント
- 血液疾患で電解質異常を問われると、腫瘍崩壊症候群の高リン血症が頭に浮かぶことがあります。
しかし ATL では、まず 高カルシウム血症 を押さえる必要があります。 - とくに 皮膚病変 と 高カルシウム血症 は ATL の組合せとして重要です。
覚えるポイント
- ATL
- 皮膚病変
- LD高値
- 高カルシウム血症
この組合せは定番です。