112B31｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 意識の混濁が短時間で変動する。

この問題のポイント

手術後に急に出現した、つじつまの合わない言動と夜間の変化は術後せん妄を示唆します。症状の短時間の変動が特徴です。

解説

手術当夜は清明だったのに、翌夜から過去と現在を混同する言動が出ています。せん妄は身体疾患、手術、薬剤、環境変化などを背景に、注意や意識の状態が急性に変化し、1日の中でも良くなったり悪くなったりする病態です。認知症のような緩徐な経過とは異なります。

疼痛、感染、低酸素、脱水、尿閉、便秘、薬剤などの誘因を調べ、原因の修正と見当識を支える環境調整を優先します。せん妄は転倒、入院長期化、死亡リスクなどとも関連し、単に一時的な異常として放置しません。危険を伴う強い興奮には、非薬物的対応を行った上で薬剤を慎重に検討します。

選択肢の確認

a 生命予後は悪化しない。
誤り。せん妄は合併症や死亡リスクの増加と関連し、原因評価と治療が必要です。

b 抗精神病薬は禁忌である。
誤り。一律の禁忌ではありません。強い苦痛や自他への危険があり非薬物的対応が不十分な場合に、病態と副作用を考えて短期使用を検討します。

c 認知症の初発症状である。
誤り。急性発症と変動はせん妄に合います。認知症の併存はあり得ますが、この経過だけで初発認知症とは判断しません。

d 意識の混濁が短時間で変動する。
正しい。注意・意識の状態が短時間で変動し、夜間に悪化する場合もあります。

e ベンゾジアゼピン系薬剤が適応である。
原則として選びません。一般的な術後せん妄を悪化させ得ます。アルコール・薬物離脱などの適応とは区別します。

覚えるポイント

• せん妄は急性発症、注意障害、変動する経過を捉えます。
• 誘因の修正と環境・睡眠・疼痛の調整が基本です。