112B32｜第112回 医師国家試験 過去問
救急外来に日本語を話せない40歳の外国人女性が来院した。病院に勤務している外国人医師が英語で医療面接と身体診察とを行い、記載した診療録の一部を示す。 Presenting complaint: Severe lower abdominal pain. History of presenting complaint: Sudden onset of right lower abdominal pain 6 hours ago. Pain has been gradually worsening. Slight nausea but no vomiting or diarrhea. Last menstruation was 9 weeks ago. She noticed vaginal spotting＊3 days ago. Past medical and social history: Appendectomy at 18. Married. Examination: Temperature 36.3℃. Right lower abdominal tenderness without rebound tenderness. Bowel sounds are reduced. ＊ vaginal spotting（少量の性器出血） 可能性の高い疾患はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正答
b Ectopic pregnancy
この問題のポイント
月経が9週間なく、少量性器出血に続いて片側下腹部痛が出現したため、**異所性妊娠〈ectopic pregnancy〉**を疑います。
解説
英文で重要なのは、最終月経が9週前、3日前から少量性器出血、本日から急に右下腹部痛が出現して増悪している点です。無月経、性器出血、下腹部痛の組合せは異所性妊娠に典型的です。卵管妊娠などで出血や破裂が起これば、腹腔内出血とショックに進む可能性があります。
妊娠反応と経腟超音波などで妊娠部位を評価し、循環動態や腹腔内出血の有無を確認します。反跳痛がない、発熱がないというだけでは否定できません。腹痛を消化管疾患と決めつけず、妊娠可能年齢では月経歴・妊娠の可能性を確認します。
選択肢の確認
a Crohnʼs disease
可能性は低いです。Crohn病では慢性腹痛・下痢などが手掛かりで、無月経と性器出血の組合せを説明しにくいです。
b Ectopic pregnancy
正しい。無月経、少量性器出血、片側下腹部痛から異所性妊娠を考えます。
c Pelvic inflammatory disease
可能性は低いです。骨盤内炎症性疾患は下腹部痛を起こしますが、発熱・帯下などの情報に乏しく、妊娠関連の経過が優位です。
d Premenstrual syndrome
誤り。月経前症候群は月経前に反復する症状であり、9週間の無月経と増悪する急性腹痛には合いません。
e Ureterolithiasis
可能性は低いです。尿管結石なら側腹部から鼠径部への疝痛や血尿が手掛かりで、性器出血と無月経は説明できません。
覚えるポイント
- Ectopic pregnancyは異所性妊娠です。
- 無月経＋性器出血＋片側腹痛は妊娠部位を確認します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。